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昆明市延安醫(yī)院田民主任團(tuán)隊(duì),運(yùn)用Castor?分支型主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)治療累及左鎖骨下動(dòng)脈胸主動(dòng)脈夾層1例。

患者主動(dòng)脈弓為II型弓,且弓部拐點(diǎn)角度較銳。術(shù)前經(jīng)CTA檢查診斷為胸主動(dòng)脈夾層。使用Endosize軟件評(píng)估顯示LCCA-LSA距離為10mm,精確測(cè)量LSA展開最充分時(shí)的鐘向角和足背角分別為左前斜49°和頭高6°(圖1)。


 圖1術(shù)前弓部三維重建評(píng)估.jpg

圖1 術(shù)前弓部三維重建評(píng)估

手術(shù)方案

田民主任對(duì)該病例進(jìn)行充分評(píng)估后,決定選用Castor?分支型支架進(jìn)行治療,理由如下:


◎ 假腔逆撕累及至LSA,對(duì)于一般直管型支架沒有健康錨定區(qū),為達(dá)到較好的手術(shù)治療效果,只能覆蓋LSA,或通過“煙囪”、“開窗”等技術(shù)重建LSA。使用Castor?分支型支架可錨定于Zone 2區(qū),可將近端健康錨定區(qū)拓展至12mm(LCCA-LSA的間距加上LSA的近端直徑)(圖2),直接治療假腔累及LSA的胸主動(dòng)脈夾層,避免夾層逆撕風(fēng)險(xiǎn)。


◎ Castor?分支型支架采用軟鞘跨弓,具有優(yōu)異的跨弓性,能應(yīng)用于角度較銳的弓型。


◎ 遠(yuǎn)端真腔受擠壓直徑較小,Castor?分支型支架的錐度設(shè)計(jì)可以更有效地貼合血管壁。


◎ Castor?分支型支架近端三重小波段直接跨過弓部錨定貼壁,達(dá)到理想的密封效果,減少I型內(nèi)漏的發(fā)生。


◎ Castor?分支型支架的分支后移長(zhǎng)度有5~30mm多種選擇,適應(yīng)不同的血管解剖情況,此病例選用分支后移10mm的規(guī)格,可在重建LSA的同時(shí),不影響LCCA血流。


圖2 錨定區(qū)向近端拓展12mm.jpg 

圖2 錨定區(qū)向近端拓展12mm

手術(shù)過程

術(shù)前測(cè)量得出,弓部近端錨定區(qū)直徑為29.3mm,LSA遠(yuǎn)端直徑為23mm,因此選擇近端直徑為32mm,錐度6mm,分支直徑10mm,分支支架后移長(zhǎng)度10mm的Castor?分支型支架。按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程(圖3),建立分支導(dǎo)絲通道后,導(dǎo)入Castor?輸送系統(tǒng)并釋放。


圖3 術(shù)前造影.jpg 

圖3 術(shù)前造影

術(shù)后結(jié)果

術(shù)后造影(圖4)顯示,Castor?分支型支架定位精準(zhǔn),無(wú)移位;支架近端三重小波段密封性能良好,無(wú)內(nèi)漏;LSA及LCCA血流通暢,破口被完全封堵,真腔被打開,手術(shù)圓滿成功。


 圖4 術(shù)后造影.jpg

圖4 術(shù)后造影

專家簡(jiǎn)介

田民主任醫(yī)師

昆明市延安醫(yī)院普外二科(血管外科)

畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院,碩士學(xué)位,碩士研究生導(dǎo)師。昆明市中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管專業(yè)委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員、國(guó)際靜脈聯(lián)盟中國(guó)分部云南分會(huì)委員、云南省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)會(huì)介入學(xué)分會(huì)副主任委員、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)青委會(huì)副主任委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管專業(yè)委員會(huì)委員、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專業(yè)學(xué)組委員、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。


主要從事血管外科外周血管介入工作,在腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈縮窄、腹主動(dòng)脈夾層、四肢動(dòng)脈內(nèi)臟動(dòng)脈急性閉塞、布加氏綜合癥、肺動(dòng)脈栓塞等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近2年完成主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)手術(shù)近700余例(本院500余例、外院200余例)。截止2015年累計(jì)完成腹主動(dòng)脈閉塞手術(shù)近40例、主動(dòng)脈縮窄腔內(nèi)手術(shù)近30例,所有大血管腔內(nèi)手術(shù)均采用局麻下完全穿刺技術(shù)完成,已完成采用多種方法胸腹主動(dòng)脈夾層全修復(fù)病例近100例,冠脈多支病變并頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈支架植入術(shù)近100例。在綜合介入、腫瘤介入方面也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近2年每年外診超過100次,其學(xué)術(shù)影響力基本覆蓋云南大部分地市及貴州部分地區(qū)。


多次獲科技進(jìn)步獎(jiǎng),承擔(dān)云南省科技惠民專項(xiàng)基金支持的重大科研項(xiàng)目《心臟及血管系統(tǒng)流固耦合效應(yīng)對(duì)主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)修復(fù)術(shù)長(zhǎng)期穩(wěn)定性的研究》,聯(lián)合專項(xiàng)項(xiàng)目《B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)長(zhǎng)期穩(wěn)定性機(jī)制研究》。發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

科室簡(jiǎn)介

延安醫(yī)院(血管外科)放射介入科

隨著血管介入治療疾病的增多,醫(yī)學(xué)各??圃椒衷郊?xì),醫(yī)院為適應(yīng)社會(huì)的需求,于 2011年成立血管外科與微創(chuàng)治療中心。2012年在血管外科與微創(chuàng)治療中心基礎(chǔ)上成立放射介入科。


我院放射介入科成立雖短,但血管介入治療開展時(shí)間較早,在九十年代初就引進(jìn)大型血管造影劑,與全國(guó)同步開展血管介入治療。血管介入治療工作在九十年代初就已經(jīng)在不斷創(chuàng)新發(fā)展。1999年在省內(nèi)率先開展下肢深靜下腔靜脈濾器預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞,2003年開展了云南省第一例腔內(nèi)血管支架治療頸動(dòng)脈狹窄,2004年開展了西南地區(qū)首例下肢動(dòng)脈血栓旋切術(shù),2009年開展了云南省第一例主動(dòng)脈縮窄腔內(nèi)治療;目前為省內(nèi)唯一開展的項(xiàng)目;2011年在省內(nèi)率先開展了完全微創(chuàng)技術(shù)治療大動(dòng)脈疾??;目前主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤完全微創(chuàng)治療病例數(shù)省內(nèi)最多。隨著新技術(shù)新方法的引入,放射介入科進(jìn)入了一個(gè)迅猛發(fā)展期,科室技術(shù)力量雄厚,開展心臟血管內(nèi)科、外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。主要包括主動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈狹窄、胸腹主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、布-加氏綜合征、各種動(dòng)脈硬化性閉塞癥、各種原因?qū)е碌闹w缺血、各種血管瘤、各種動(dòng)—靜脈瘺、腫瘤介入治療、婦科介入治療等。  


放射介入科技術(shù)力量雄厚,有醫(yī)生8人(主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師3人,住院醫(yī)師3人,碩士研究生學(xué)歷5;本科學(xué)歷2;),護(hù)士5人。昆明市中青年學(xué)科帶頭人后備人2人。科室擁有云南最大的介入手術(shù)室,有三臺(tái)國(guó)際先進(jìn)的大型血管造影機(jī),每天完成介入手術(shù)近40臺(tái)。外省市就診患者占就診患者60%,疑難比例占20%,危重病例占45%。擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療護(hù)理和后勤保障設(shè)施,能為患者提供一流的診療服務(wù),科室成立后門診量2000余人次,收治病人近1500 人次。自2012年9月成立放射介入科以來,門診及住院病人數(shù)大幅度提高,業(yè)務(wù)量也有更大增長(zhǎng)。

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1.胸腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層:2004年開展至今完成手術(shù)1000余例。目前,主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)是我科常規(guī)手術(shù),并已建立綠色通道對(duì)主動(dòng)脈夾層、破裂腹主動(dòng)脈瘤在最短時(shí)間實(shí)施急診腔內(nèi)隔絕術(shù)。其全微創(chuàng)治療、全修復(fù)術(shù)均在省內(nèi)領(lǐng)先。2015年完成大血管腔內(nèi)手術(shù)近200臺(tái)。


2.主動(dòng)脈縮窄介入治療:2011年至今累計(jì)主動(dòng)脈縮窄介入治療近40例,填補(bǔ)了云南省在該領(lǐng)域的空白,目前處于全國(guó)先進(jìn)水平。


3.頸動(dòng)脈狹窄治療:科室開展頸動(dòng)脈狹窄血管成形和支架植入術(shù)十余年來,已積累完成病例云南省首位,尤其在高齡冠心病并頸動(dòng)脈狹窄的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。


4.周圍動(dòng)脈硬化狹窄性疾?。横t(yī)院對(duì)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈的硬化狹窄腔內(nèi)微創(chuàng)治療開展最早,已完成大量手術(shù),在腹主動(dòng)脈閉塞、髂股動(dòng)脈閉塞的介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn),其診療技術(shù)屬省內(nèi)領(lǐng)先。


5.動(dòng)脈切開取栓、插管溶栓和旋切取栓:西南地區(qū)率先開展了Straub血栓旋切器的動(dòng)脈血栓切除術(shù)。


6.出血性疾病:產(chǎn)后出血、消化道出血、咯血的介入治療挽救了許多患者生命。


7.布加綜合癥:近年科室將腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用于布加綜合癥的治療取得良好療效。


8.靜脈栓塞性疾?。洪_展了規(guī)范化抗凝靜脈插管溶栓和取栓、腔靜脈濾器置入、肺動(dòng)脈栓塞插管溶栓等系列先進(jìn)技術(shù)。


9. 省內(nèi)唯一開展淚溢癥鼻淚管支架置入術(shù)。

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