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688016.SH

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科周為民主任團(tuán)隊(duì),運(yùn)用Castor?分支型主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)治療胸主動(dòng)脈夾層1例。

患者男性,50歲,主動(dòng)脈弓為II型弓,術(shù)前經(jīng)CTA檢查診斷為胸主動(dòng)脈夾層。使用Endosize軟件評(píng)估顯示LCCA-LSA距離為7mm,精確測(cè)量LSA展開(kāi)最充分時(shí)的鐘向角和足背角分別為左前斜46°和頭高11°(圖1)。


圖1 術(shù)前三維重建評(píng)估.jpg

圖1 術(shù)前三維重建評(píng)估

手術(shù)方案

周為民主任對(duì)該病例進(jìn)行充分評(píng)估后,決定選用Castor?分支型支架進(jìn)行治療,理由如下:


◎ 夾層破口位于弓部拐點(diǎn)附近,如果使用一般直管型支架,由于破口位于小彎側(cè)且破口較大,支架近端的貼壁性受到影響,容易發(fā)生I型內(nèi)漏(圖2)。而Castor?分支型支架定位于Zone 2區(qū),近端錨定區(qū)延伸并跨過(guò)弓部,避免內(nèi)漏的發(fā)生(圖3圖4)。


◎ Castor?分支型支架近端采用三重小波段結(jié)構(gòu),能夠與弓部小彎側(cè)緊密貼和,無(wú)“鳥(niǎo)嘴”效應(yīng),防止I型內(nèi)漏的發(fā)生。


◎ 降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端的真腔被假腔擠壓,和近端相比更為狹窄,Castor?分支型支架的錐形設(shè)計(jì)可以更好地順應(yīng)遠(yuǎn)端的狹窄真腔。


◎ Castor?分支型支架的分支后移長(zhǎng)度有5~30mm多種選擇,適應(yīng)不同的血管解剖情況,此病例選用分支后移5mm的規(guī)格,可在重建LSA的同時(shí),不影響LCCA血流。


圖2 使用直管型支架近端貼壁性受影響,易發(fā)內(nèi)漏.jpg

圖2 使用直管型支架近端貼壁性受影響,易發(fā)內(nèi)漏

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圖3 使用Castor?分支型支架后近端錨定區(qū)延伸,跨過(guò)弓部小彎側(cè),提升密封效果.jpg

圖3 使用Castor?分支型支架后近端錨定區(qū)延伸,跨過(guò)弓部小彎側(cè),提升密封效果


圖4 健康錨定區(qū)增加至28mm.jpg

圖4 健康錨定區(qū)增加至28mm

手術(shù)過(guò)程

術(shù)前測(cè)量得出,近端錨定區(qū)直徑為29.1mm,LSA遠(yuǎn)端直徑為9.5mm,因此選擇近端直徑為32mm,錐度6mm,分支直徑10mm,分支支架后移長(zhǎng)度5mm的Castor?分支型支架。按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程(圖5圖6),建立分支導(dǎo)絲通道后,導(dǎo)入Castor?輸送系統(tǒng)并釋放。


圖5 術(shù)前造影.jpg

圖5 術(shù)前造影


圖6 軟鞘跨弓精準(zhǔn)定位.jpg

圖6 軟鞘跨弓精準(zhǔn)定位

術(shù)后結(jié)果

術(shù)后造影(圖7)顯示,Castor?分支型支架定位精準(zhǔn),無(wú)移位;支架近端三重小波段密封性能良好,無(wú)內(nèi)漏;LSA及LCCA血流通暢,破口被完全封堵,真腔被打開(kāi),手術(shù)圓滿成功。


圖7 術(shù)后造影.jpg

圖7 術(shù)后造影

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

周為民主任醫(yī)師

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院(血管外科)

1966年10月出生,江西吉安人,現(xiàn)為南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科主任,普外科副主任,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委外周血管介入治療培訓(xùn)基地(江西)辦公室主任,教授,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師及碩士研究生導(dǎo)師,南昌大學(xué)第二臨床學(xué)院外科教研室副主任,江西省心血管疾病研究中心副主任;中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組全國(guó)委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)血管外科醫(yī)師委員會(huì)常委,國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部非血栓性靜脈疾病委員會(huì)副主任委員,中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)理事,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊∥瘑T會(huì)副主任委員及基層專(zhuān)家委員會(huì)主任委員,國(guó)際靜脈聯(lián)盟中國(guó)靜脈分會(huì)常委,江西省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組組長(zhǎng),江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委及主動(dòng)脈夾層專(zhuān)家委員會(huì)委員,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)家委員會(huì)常委,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)常委,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程中青年專(zhuān)家委員會(huì)常委,中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)常委,首屆中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委,首屆中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委,中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊」芾矸謺?huì)常委,中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員及血透通路學(xué)組常委,中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組常委,中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)血栓與抗凝學(xué)組常委,中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)血管再生學(xué)組委員,中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)血管專(zhuān)家委員會(huì)委員,國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第九屆周?chē)懿?zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)家委員會(huì)血管病并發(fā)癥治療學(xué)組委員,血管與腔內(nèi)血管外科雜志常務(wù)編委,中華血管外科雜志編委,中國(guó)血管外科雜志編委,<<手術(shù)>>電子雜志血管外科學(xué)編委,南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)審稿專(zhuān)家,蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)審稿專(zhuān)家,Molecular Biology Reports(SCI,IF:2.506)特約審稿人,Artificial Organs(SCI,IF:1.964)特約審稿人,Korean  Journal  of  Radiology(SCI,IF:1.807)特約審稿人,2013、2014、2015、2016、2017、2018中國(guó)南方血管論壇大會(huì)共同執(zhí)行主席,第三、四、五、六、七屆江西省血管外科年會(huì)大會(huì)主席,江西省高等學(xué)校中青年骨干教師,安徽省衛(wèi)生廳和江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,江西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。


1988年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院),2002年畢業(yè)于安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院,2010年畢業(yè)于蘇州大學(xué)。先后赴南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院血管外科和德國(guó)柏林 Humboldt University及萊比錫Leipzig University附屬心臟中心心臟血管外科及血管介入科以及美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)學(xué)中心血管外科學(xué)習(xí)深造。從事外科工作近30年,血管外科專(zhuān)科工作近20年,擅長(zhǎng)血管外科疾病的診斷、外科手術(shù)、雜交手術(shù)及微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療尤其是復(fù)雜疑難血管外科疾病的診斷和治療。主要研究方向?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、布加綜合征、深靜脈血栓形成以及周?chē)芗膊。ㄈ缑}管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等)和各種血管損傷的手術(shù)和微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng),省級(jí)重大課題4項(xiàng),其它省級(jí)及廳級(jí)課題10余項(xiàng),參與各類(lèi)科研課題10余項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇,其中SCI及國(guó)家級(jí)核心期刊20余篇。獲2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程優(yōu)秀中青年專(zhuān)家獎(jiǎng),獲2017年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師委員會(huì)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng),獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng),市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。多次在國(guó)際、國(guó)內(nèi)血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)演講并擔(dān)任大會(huì)主席和點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家。第三、四、五、六、七屆江西省血管外科年會(huì)大會(huì)主席,2013、2014、2015、2016、2017、2018年中國(guó)南方血管論壇大會(huì)共同執(zhí)行主席。共培養(yǎng)碩士博士研究生23人。

科室簡(jiǎn)介

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科創(chuàng)建于1994年,是江西省唯一獨(dú)立建制的血管外科專(zhuān)科,為江西省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委首批外周血管疾病介入治療培訓(xùn)基地(全國(guó)共50個(gè),為我省唯一1個(gè))。在原科主任、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科創(chuàng)始人熊吉信教授的精心經(jīng)營(yíng)和現(xiàn)任科主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組全國(guó)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)血管外科醫(yī)師委員會(huì)全國(guó)常務(wù)委員、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)全國(guó)常務(wù)委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組組長(zhǎng)、江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、博士生導(dǎo)師周為民教授等的開(kāi)拓進(jìn)取下,經(jīng)過(guò)二十余年的努力,血管外科已經(jīng)發(fā)展成為有55張編制床位的較大規(guī)模的江西省血管疾病診治中心,專(zhuān)業(yè)診治范圍涵蓋了所有的血管疾病,年手術(shù)量2500例次以上,能獨(dú)立完成各種復(fù)雜血管手術(shù),形成了一支人才梯隊(duì)合理、設(shè)備齊全、技術(shù)嫻熟和高學(xué)歷的血管外科專(zhuān)科人才隊(duì)伍,技術(shù)水平在江西首屈一指。


科室現(xiàn)有血管外科專(zhuān)科醫(yī)師13人;其中博士生導(dǎo)師2人、碩士生導(dǎo)師5人;博士7人、碩士5人;主任醫(yī)師5人,副主任醫(yī)師2人。先后有多名高級(jí)醫(yī)師赴德國(guó)、美國(guó)等歐美國(guó)家和北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)外一流的血管介入和血管外科中心學(xué)習(xí)深造。專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍中也有多名高級(jí)護(hù)理人員在北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)一流血管外科中心學(xué)習(xí)進(jìn)修。


科室承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目5項(xiàng),省級(jí)重點(diǎn)及重大課題4項(xiàng),其他省級(jí)及廳局級(jí)課題20余項(xiàng),可支配學(xué)科建設(shè)和研究經(jīng)費(fèi)400余萬(wàn)元。完成成果鑒定5項(xiàng),近5年在發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇(其中SCI 23篇),培養(yǎng)博士及碩士研究生40余名,獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)數(shù)項(xiàng)。

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